Диагностика заболеваний - процесс определения природы заболевания или расстройства и отличия его от других возможных состояний. Термин происходит от греческого gnosis, что означает знание.
Процесс диагностики - это метод, с помощью которого специалисты здравоохранения предпочитают одно заболевание другому, определяя одно из них как наиболее вероятную причину симптомов у человека. Симптомы, которые появляются на ранних стадиях заболевания, часто более расплывчаты и недифференцированы, чем те, которые возникают по мере прогрессирования заболевания, что делает этот период наиболее трудным для постановки точного диагноза.
Достижение точного заключения зависит от времени и последовательности симптомов, прошлой истории болезни и факторов риска для определенных заболеваний, а также от недавнего контакта с болезнью. Врач, ставя диагноз, также полагается на различные другие подсказки, такие как физические признаки, невербальные сигналы бедствия и результаты выбранных лабораторных, рентгенологических и других визуализирующих тестов.
Из большого количества полученных фактов можно определить список возможных диагнозов, которые называются дифференциальным диагнозом. Врач упорядочивает список, ставя наиболее вероятный диагноз первым. Определяется дополнительная информация и выбираются соответствующие тесты, которые сузят список или подтвердят одно из возможных заболеваний.
История болезни
История болезни пациента является наиболее полезным и важным элементом для постановки точного диагноза, гораздо более ценным, чем физикальный осмотр или диагностические тесты. Медицинское собеседование - это процесс сбора данных, которые приведут к пониманию заболевания и лежащего в его основе физиологического процесса. Чтобы быть эффективным, интервьюер должен обладать хорошими навыками общения и быть внимательным к невербальным подсказкам, а также к вербальному сообщению.
Часто невербальными действиями и тоном голоса передается больше информации, чем словами. Цель состоит в том, чтобы получить точную и всеобъемлющую картину ситуации пациента, включая характер и время появления симптомов, эмоциональные факторы (включая виды стресса) и перенесенные заболевания, которые могут подвергать пациента большему риску определенных заболеваний.
Точность и полезность медицинского опроса зависят от способности врача получить информацию, относящуюся к рассматриваемой проблеме, а также от точного воспоминания пациента и формулирования им последовательности симптомов. Это может быть сложно, потому что значимые данные могут быть забыты, если пациент испытывает боль или эмоциональный стресс. Опытный интервьюер знает, когда следует использовать молчание, открытые вопросы или конкретные закрытые вопросы, чтобы исследовать пути, в которых можно найти наиболее полезную информацию.
Настоящая причина визита пациента может быть неочевидна до тех пор, пока не будет установлено взаимопонимание и человек не почувствует себя комфортно, описывая то, что больше всего беспокоит. Проблемы, которые являются эмоционально угрожающими, не могут быть озвучены до тех пор, пока не будет собрана достаточная смелость — иногда не до конца приема, когда рука пациента находится на дверной ручке.
Полная история болезни состоит из описания
- Отчет о текущем заболевании, который включает обстоятельства, связанные с наступлением недавних изменений в здоровье, и хронологию последующих событий, которые побудили пациента обратиться за медицинской помощью, имеет важное значение для понимания течения процесса заболевания. Лекарства перечислены в истории болезни, потому что они могут играть роль в текущем заболевании.
- История болезни в прошлом - это общее представление о состоянии здоровья пациента до настоящего заболевания. Он должен включать предыдущие госпитализации, травмы, операции и любое серьезное заболевание, которое, возможно, не требовало госпитализации. Аллергии включены сюда, если не перечислены отдельно.
- В семейную историю включены возраст и состояние здоровья каждого ближайшего члена семьи, а также причина смерти любых родителей, бабушек и дедушек и других близких родственников. Особое значение имеют генетические заболевания или заболевания, связанные с окружающей средой, которые имеют известные риски. Если близкий родственник, такой как отец, умер от сердечного приступа (острого инфаркта миокарда) в возрасте до 60 лет, все его дети подвергаются большему риску перенесения раннего сердечного приступа. Этот риск возрастает при наличии других факторов, таких как гипертония (высокое кровяное давление) или повышенный уровень холестерина в сыворотке крови. Аналогичным образом, наличие в анамнезе некоторых видов рака (например, колоректального рака) увеличивает риск того, что у потомства разовьется этот тип рака. Развитие у человека рака легких дает еще больший стимул близким родственникам избегать курения. Примерами других заболеваний, которые могут иметь наследственные корни, являются сахарный диабет, шизофрения и другие формы психических заболеваний, а также артрит. Фактически, любое заболевание, возникающее у двух или более членов семьи, предполагает возможный предрасполагающий фактор, и следует учитывать, что пациент подвержен повышенному риску этого состояния.
- Профессиональный анамнез важен, потому что рабочее место может быть источником токсинов, таких как химикаты, асбестовые волокна или сигаретный дым, которые повышают риск развития рака или других заболеваний.
- Психосоциальный анамнез — информация об образовании, образе жизни, семейном положении и религиозных убеждениях — может повлиять на будущие медицинские решения, так же как история курения пациента, употребление алкоголя и контролируемых веществ, таких как марихуана или кокаин.
- Обзор систем организма позволяет врачу идентифицировать любые другие симптомы, которые не были отмечены ранее и которые могут повлиять на текущее состояние здоровья пациента или дать тонкие подсказки для постановки диагноза. Все основные системы организма рассматриваются упорядоченным образом, обычно от головы до конечностей. Цель состоит в том, чтобы выявить любые прошлые заболевания или проблемы, которые ранее не были выявлены и которые могут сейчас или позже повлиять на здоровье пациента. Например, пациент может описать боль в ноге при ходьбе, что может быть ранним признаком закупорки кровеносного сосуда и усилить беспокойство врача по поводу возможного заболевания коронарной артерии, которое в противном случае могло бы и не быть заподозрено.
Постановка диагноза
Процесс постановки диагноза называется принятием клинического решения. Врач использует информацию, собранную из истории болезни и физических и психических обследований, для составления списка возможных причин расстройства, называемого дифференциальным диагнозом. Затем врач решает, какие тесты заказать, чтобы помочь уточнить список или определить конкретное заболевание, ответственное за жалобы пациента.
В ходе этого процесса некоторые возможные заболевания будут отброшены и добавлены новые, поскольку тесты либо подтвердят, либо опровергнут возможность наличия данного заболевания. Список уточняется до тех пор, пока врач не почувствует себя вправе приступить к лечению. Даже после начала лечения список возможных диагнозов может быть дополнительно пересмотрен, если у пациента не наблюдается ожидаемого прогресса.
Гипотезы ранжируются с наиболее вероятным заболеванием, стоящим на первом месте. Однако иногда сначала обращаются к менее вероятному заболеванию, поскольку оно более опасно для жизни и может привести к серьезным последствиям, если не лечить его своевременно. После прохождения этого курса вероятность сердечного приступа у пациента, испытывающего боль в груди, будет устранена в первую очередь, а аппендицит станет первым заболеванием, которое следует устранить у ребенка с болью в животе, даже несмотря на то, что более вероятно менее серьезное заболевание.
Алгоритм — это последовательность альтернативных шагов, которые могут быть предприняты для решения проблем, то есть дерево решений. Начиная с основной жалобы или ключевой подсказки, врач движется по этому дереву решений, направляемый одним из двух путей каждой новой информацией, и устраняет диагнозы. Если выбран неверный путь, врач возвращается к предыдущей точке разветвления и следует другим путем. Для постановки диагноза можно использовать компьютеры, однако им не хватает интуиции опытного врача и невербальных диагностических подсказок, полученных во время интервью.
Диагностические тесты редко устанавливают наличие заболевания без сомнений. Чем выше чувствительность и специфичность теста, тем более полезным он будет. Заказ слишком большого количества тестов представляет значительную опасность не только из-за низкой эффективности затрат, но и потому, что ложно ненормальный результат теста требует дополнительной серии тестов, чтобы подтвердить или опровергнуть его точность. Это дальнейшее тестирование может повлечь за собой дополнительный дискомфорт, риск и затраты для пациента, что особенно прискорбно, если тесты не нужно было заказывать в первую очередь. Знать, когда не следует назначать тест, так же важно, как и знать, какие тесты заказать.
Важной особенностью клинического принятия решений является постоянная взаимосвязь между врачом и пациентом. Знания, которые врач приобретает, ухаживая за пациентом в течение длительного периода времени, могут обеспечить более глубокое понимание вероятности наличия данного заболевания. Когда симптомы вызваны эмоциональными факторами, у знакомого личного врача больше шансов точно поставить диагноз, чем у врача, впервые осматривающего пациента.
Кроме того, длительное и доверительное общение с врачом часто положительно влияет на исход лечения пациента. Таким образом, спорадические визиты в отделение неотложной помощи больницы, где врачей, незнакомых с пациентом, просят поставить диагноз и провести лечение без использования этого партнерства, с большей вероятностью будут неэффективными, дорогостоящими и не принесут личного удовлетворения.
На ранних стадиях заболевания решения должны приниматься с меньшим количеством подсказок к диагнозу, чем может быть доступно позже. Одна из самых сложных задач в медицине - отделить на ранних стадиях болезни серьезные и угрожающие жизни заболевания от преходящих и незначительных. Многие болезни пройдут, даже если диагноз не будет установлен.
Тем не менее, болезнь может оставаться недиагностированной в течение месяцев или лет, прежде чем появятся новые симптомы и заболевание перейдет в стадию, позволяющую установить диагноз. Примером является рассеянный склероз, который может проявляться не более чем временным ухудшением зрения и могут пройти годы, прежде чем появятся другие, более специфические симптомы.
Пациенты часто имеют недифференцированные жалобы, которые могут представлять собой необычное серьезное расстройство или обычное, но не очень серьезное расстройство. Например, пациент может испытывать усталость. В зависимости от семейного анамнеза пациента и личных данных врач может сначала предположить депрессию, а затем анемию, вторичную по отношению к желудочно-кишечному кровотечению. За этим последует множество менее вероятных расстройств.
Анемию легко исключить с помощью недорогих тестов на гемоглобин и гематокрит. Эти тесты следует назначить, даже если правильный диагноз - депрессия, потому что анемия может способствовать усталости и ее также следует лечить. Депрессию можно диагностировать с помощью соответствующего опроса, а физикальный осмотр может исключить многие другие диагностические возможности.
Система поддержки принятия клинических решений
Системы поддержки принятия клинических решений - это интерактивные компьютерные программы, предназначенные для оказания помощи медицинским работникам в решении задач. Врач взаимодействует с программным обеспечением, используя как знания врача, так и программное обеспечение, чтобы провести лучший анализ данных о пациентах, чем это мог бы сделать человек или программное обеспечение самостоятельно.
Обычно система предлагает клиницисту ознакомиться с ней, а клиницист выбирает полезную информацию и удаляет ошибочные предположения. Некоторые программы пытаются сделать это, заменяя врача, например, считывая выходные данные кардиомонитора. Такие автоматизированные процессы обычно рассматриваются FDA как "устройство" и требуют одобрения регулирующих органов.
Напротив, системы поддержки принятия клинических решений, которые "поддерживают", но не заменяют клинициста, считаются "Расширенным интеллектом", если они соответствуют критериям FDA, согласно которым они раскрывают основные данные,раскрывают основную логику и оставляют за клиницистом ответственность за формирование и принятие решения.
Оставьте заявку на сайте и менеджер вам перезвонит.
Мы можем назначить видеоконференцию или приехать лично для обсуждения деталей.